الإحليل السفلي عند الأطفال وحديثي الولادة
الإحليل السفلي عند الأطفال ليس مجرد اختلاف شكلي ..
بل قد يؤثر على التبول، والثقة بالنفس، والصحة الإنجابية مستقبلاً. نحن نوفر لك التشخيص الدقيق والحل الجراحي الآمن من خلال جراح أطفال متخصص.
الإحليل السفلي عند الأطفال أو الإحليل التحتي أو الطهور الملائكي أو اختلاف خلقي في مجرى البول، كل هذه المسميات أو المصطلحات تشير وترمز إلى مشكلة كبيرة جدا وهي اختلافات مجرى البول.
هو أحد أكثر الاختلافات الخلقية شيوعا التي تصيب الأطفال الذكور. حيث يلاحظ تغيير موضع فتحة مخرج البول عن مكانها الطبيعي.
تعرف هذه الحالة أيضا بالطهور الملائكي أو الإحليل التحتي، وتستدعي تشخيصاً دقيقاً وعلاجا مبكراً لضمان سلامة الطفل من الناحية الصحية والنفسية والجنسية والإنجابية.
ما هو الإحليل السفلي "الاحليل التحتي" عند الأطفال؟
الإحليل السفلي عند الأطفال هو عبارة عن اختلاف خلقي في مجرى البول. ويحدث أثناء تكون الأعضاء التناسلية للطفل داخل رحم الأم.
ويتمثل هذا الاختلاف في وجود فتحة مجرى البول في مكان غير موضعها الطبيعي، وفي بعض الحالات المتقدمة قد يصاحبها انحناء أو تقوس في العضو الذكري.
تتفاوت أماكن فتحة مجرى البول فقد تكون أسفل رأس العضو، أو في منتصف العضو، أو بين العضو وكيس الصفن، أو بين كيس الصفن، أو ناحية فتحة الشرج، وتمثل هذه الحالات درجات الاحليل البولي السفلي.
وفي الحالات المعقدة والمتقدمة يكون مصاحباً باعوجاج في العضو الذكري وانشقاق في كيس الصفن.
يؤدي هذا التشوه إلى مشاكل في التبول، ويسبب مشكلات مستقبلية في العلاقة الجنسية والقدرة الإنجابية.
ما هي أسباب حدوث الإحليل السفلي عند الأطفال ؟
لم يثبت وجود أي سبب محدد للإحليل البولي السفلي، لكن يوجد الكثير من العوامل التي من شأنها زيادة فرصه الإصابة بالإحليل التحتي عند الأطفال ومنها :
-
أسباب وراثية متعلقة بالمرض.
-
اضطرابات هرمونية خلال فترة الحمل عند الأم.
-
اضطرابات في الغدد الصماء مثل انخفاض التستوستيرون أثناء الحمل ومشاكل في الغدة الكظرية.
-
بعض الأدوية التي تتناولها الام خلال فترة الحمل والتي تسبب اختلافات خلقية منها الاحليل البولي السفلي.
-
تعرض الأم الحامل للتلوث من خلال إشعاعات أو مبيدات حشرية.
-
جزء من متلازمة مرضية بها العديد من الاختلافات الخلقية.
برجاء الإنتظار .. جاري تحميل الفيديو ....
كيفية تشخيص الطفل الذي يعاني من إحليل بولي سفلي؟
يُشَخَّص الطفل الذي يعاني من إحليل سفلي عن طريق:
-
بالاشعة التلفزيونية اثناء فتره الحمل حيث لا يستطيع الطبيب التفرقة مابين الاعضاء التناسية هل هو ذكر ام انثى وهو مايمسى بالجنس المبهم ونكتشف بعد الولادة ان الطفل يعاني من احليل بولي سفلي معقد.
-
فحص الطفل المبدئي بعد الولادة مباشرة من خلال طبيب الأطفال.
-
طبيب الأطفال أثناء المتابعة الدورية للطفل في عيادتة الخاصة.
-
عن طريق طبيب جراحة الأطفال المتخصص بعد الفحص الدقيق للطفل وفحص المنطقة الإربية والعضو الذكري قبل عملية الختان.
-
عندما تجد الأم أن مظهر العضو الذكري للطفل غير طبيعي حيث تجد فتحة مخرج البول في غير موضعها الطبيعي ولا تجد جلدة القلفة من الجزء الامامي.
-
اعوجاج في العضو الذكري للأسفل مع وجود فتحة التبول في غير مكانها الطبيعي.
-
جلدة الطهارة "القلفة" تكون غير مكتملة في الجزء الأمامي من العضو.
-
تطاير قطرات البول لأحد الجانبين او للأسفل. وذلك لأن فتحة التبول في غير مكانها الطبيعي.
درجات وأنواع الإحليل السفلي عند الأطفال
الإحليل السفلي المعقد (الدرجة الثالثة):
وهي النوع الأصعب والأدق والأقل انتشاراً. حيث يكون معدل حدوثة 10% من حالات الاحليل البولي السفلي، حيث تكون فتحة مخرج البول بين العضو وكيس الصفن،او بين كيس الصفن، أو عند فتحة الشرج.
حيث لا يوجد نسيج مجرى البول في كامل العضو. ويوجد اعوجاج عنيف في أنسجة الانتصاب، وهذه الحالة تحتاج إلى جراحات إصلاحية متعددة.
3
الإحليل السفلي المتوسط (الدرجة الثانية):
حيث تكون فتحة مخرج البول في منتصف العضو. وأحيانا يكون مصاحباً باعوجاج "بسيط" في العضو. حيث لا يوجد نسيج مجرى البول من منتصف العضو لأعلى.
ويحتاج لاصلاحة الى مرحلة او مرحلتين.
2
الإحليل السفلي البسيط (الدرجة الأولى):
في تلك الحالة تكون فتحة مجرى البول موجودة تحت رأس العضو. ولا يوجد اعوجاج بالعضو الذكري، وتكون الجراحة دقيقة وبسيطة وفي الاغلب على مرحلة واحدة.
1
طرق علاج الإحليل البولي السفلي ؟
جراحات اصلاح الاحليل البولي السفلي تعتبر من ادق عمليات جراحات الاطفال لطبيعة النسيج الذي يتم فيه العملية الجراحية.
يعتمد نوع الجراحة واختيار العملية المناسبة على التشخيص السليم والدقيق من جراح اطفال خبير متخصص في عمليات الاحليل البولي السفلي، حيث ان التشخيص السليم واختيار العملية المناسبة لكل طفل تؤدي الى اعلى نسبة نجاح واقل نسبة مضاعفات.
ويتم تحديد هل هي جراحة واحدة أم عدة جراحات متعددة لإصلاح الإحليل السفلي عند الأطفال، ويتم ذلك على حسب درجة الإحليل التحتي السفلي ودرجة الاعوجاج المصاحب. مما يجعل لكل طفل خطة علاج مخصصة له ومختلفة عن غيره.
يوجد عدة عوامل لقياس درجة التشوه ومن ثم تُحَدَّد خطة العلاج ومنها:
-
موقع فتحة مخرج البول بالنسبة للفتحة الطبيعية.
-
درجة الاختلاف الخلقي الموجود.
-
درجة الاعوجاج المصاحب للاحليل.
-
حجم رقعة مجرى البول.
-
حجم رأس العضو الذكري.
-
سماكة الجلد وجودته.
-
موقع فتحة مخرج البول من كيس الصفن.
عملية الإحليل السفلي عند الأطفال
عملية الإحليل السفلي بالتأكيد ليست إجراء موحد وثابت لكل الأطفال. فالإجراء المُتبع يختلف من طفل لآخر حسب رؤية الطبيب المتخصص، فقد يكون الإجراء المناسب لطفل غير مناسب لطفل آخر يعاني من نفس درجة الاحليل السفلي.
لهذا وجب التنبية ان جراحات الإحليل السفلي من الجراحات الدقيقة جداً. ولابد من جراح متخصص في جراحات الاختلافات الخلقية في العضو الذكري لضمان اعلى نسبة نجاح عملية الإحليل البولي
السفلي. حيث ان الجراحة ستؤثر بالتأكيد على مستقبل الطفل النفسي والجنسي والانجابي.
ماهو الوقت المناسب لإجراء عملية "الطهور الملائكي ؟
أفضل توقيت لإصلاح مجري البول للأطفال الذين يعانون من إحليل بولي سفلي من عمر 6- 18 أشهر لعدة أسباب:
-
قبل مرور ال 6 شهور الأولى يكون عضو الطفل صغير. ويكون غير مناسب لاجراء جراحات كبيرة من هذا النوع
-
أما بعد مرور 6 شهور يكون حجم العضو مناسب وحركة الطفل تكون أقل. مما يسهل السيطرة عليه بالإضافة إلي ان التئام الأنسجة يكون أسرع.
في هذا العمر لا يتذكر الطفل انه تم اجراء عملية جراحية كبيره في اعضائة التناسلية مما لا يسبب له ازمات نفسية او فقدان الثقة بنفسة. -
الاطفال الاكبر عمرا, لاينصح لترك الاطفال الذين يعانون من احليل سفلي لاعوام حيث انه يحدث لهم مضاعفات بنسبة اكبر بعد عمليات الاصلاح عن الاطفال الاصغر عمرا بسبب قوة وزيادة مده الانتصاب العضو الذكري بعد الجراحة مما يؤدي الى حدوث ناسور بولي سفلي بنسبة اكبر من الاطفال الاصغر عمرا، هذا بخلاف تذكرهم تفاصيل العملية مما يسبب لهم ازمة نفسية فيما بعد وفقدان الثقة بانفسهم
علامات نجاح عملية الإحليل السفلي عند الأطفال
يوجد أهداف لجراحات اصلاح الإحليل البولي السفلي عند الأطفال. لابد أن تتم من خلال جراح أطفال متخصص حيث لايمكن التنازل عن أي هدف من هذه الأهداف. واذا حققنا هذه الاهداف فهذا دليل على نجاح هذه العملية، ومن هذه الأهداف :
-
عضو ذكري مفرود "من اهم الاهداف".
-
فتحة البول في مكانها الطبيعي.
-
فتحة مجرى بول واسعة.
-
مجري بول واسع غير متليف ذات ترويه دموية سليمة لينمو النمو الطبيعي مع تقدم عمر الطفل.
-
جلد سماكتة مناسبة لتغطية العضو الذكري.
-
انفصال تام بين العضو الذكري وكيس الصفن.
-
شكل جمالي للعضو الذكري.
-
طهارة (ختان) للطفل سواء في نفس العملية او لاحقا على حسب قرار جراح الاطفال المتخصص.
كم تستغرق عملية الإحليل السفلي؟
-
الدرجة الأولى والثانية (الإحليل البولي البسيط والمتوسط) : إذا كان العضو الذكري مفرودًا ولا يحتاج إلا إلى تصحيح موضع فتحة البول بإنشاء أنبوبة جديدة، قد تستغرق الجراحة حوالي ساعة ونصف إلى ساعتين . يُضاف إلى ذلك حوالي نصف ساعة إضافية للتخدير، ليكون الإجمالي حوالي ساعتين منذ لحظة دخول الطفل إلى غرفة العمليات حتى خروجه.
-
الدرجة الثالثة (الإحليل البولي المعقد) الاصلاح يكون على عدة مراحل تكميلية : عندما يكون الإحليل السفلي أكثر تعقيدًا يحتاج إلى فرد العضو الذكري مع ترقيع مجرى البول باستخدام أنسجة من جلد الطهارة"القلفة"، فإن جراحة العملية الواحدة تستغرق وقتًا أطول، يصل من ساعتين ونصف وحتى 3 ساعات، بالإضافة إلى وقت التخدير.
عوامل نجاح عمليات الإحليل السفلي عند الأطفال
-
يتوقف نجاح عملية الإحليل البولي السفلي علي اختيار طبيب متخصص ذو خبرة كبيرة في عمليات الإحليل التحتي ومن ثم يتم التشخيص وتحديد درجة الإحليل هل هي بسيطة أم معقدة.
-
اختيار التشخيص الدقيق السليم واختيار العملية المناسبة لحالة لكل طفل.
-
استخدام مكبر جراحي لتكبير الانسجة اثناء العملية.
-
استخدام آلات دقيقة واختيار خيوط ذات جودة عالية لا تتفاعل ولا تهيج الانسجة.
-
تعامل الطبيب الجراح باحترافية مع الأنسجة.
-
عدم التأثير على التروية الدموية للانسجة اثناء العملية الجراحية.
-
الاهتمام بنظافة الجرح باستمرار من قبل الأهل بعد العملية والاهتمام بالقسطره البوليه بعد الجراحة.
من المفيد الاطّلاع على الفيديو التالي إذ يحتوي على شرح وافٍ ومبسط للعوامل المؤثرة على نجاح عمليات الإحليل البولي السفلي لدى الأطفال
مع العلم ان خبرة الجراح والتخصص واختيار العملية المناسبة لحالة كل طفل من أكبر العوامل التي تزيد من نسبة نجاح العملية.
المتابعة بعد عملية الإحليل السفلي
-
عقب إجراء جراحة الإحليل السفلي يقوم الطبيب المعالج بلف العضو بشاش طبي، ويتم استخدام قسطرة بولية، ويتم تثبيتها بشكل مُحكم وتكون مُتصله بكيس لجمع البول لضمان عدم اختلاط البول بالجرح.
-
هذا التورم هو أمر طبيعي بعد الجراحة ويختفي تدريجيا خلال شهر ونصف، مع استخدام بعض المضادات الحيوية ومضادات التورم ومسكنات الالم.
-
اذا كان درجة الاحليل البولي السفلي من الدرجه البسيطة او المتوسطة التي لاتحتاج الى جراحات اصلاحية متعددة، يتم ازالة الغيار بعد ثلاثة ايام من الجراحة، ويتم ازالة القسطرة من 5 الى 7 ايام بعد العملية الجراحية.
-
اما في الاحليل البولي السفلي المعقد الذي يحتاج الى عدة جرحات اصلاحية تكميلية سيتم ازالة الغيار بعد ثلاثة ايام، وبعدها يتم ازالة الدعامة التي تثبت رقعة مجرى البول بعد 5 ايام، وبعدها يتم ازلة القسطرة بعد 10 ايام من الجراحة.
-
بعد ازالة الشاش الذي يغطي العضو سنجد هناك تورم في العضو وبعض الاحمرار على رأس العضو، وسيتم استخدام بعض المراهم للتخلص من تورم العضو ليمنع الالتهابات التي قد تحدث في العضو الذكري.
-
لا داعي للقلق فخلال الشهر الأول بعد اجراء الجراحة قد يخرج البول بميل لأحد الجانبين او على شكل خطين. وباستخدام المراهم يمكننا التخلص من تورم العضو، وستتحسن عملية التبول مع مرور الوقت.
ما يجب معرفته بعد عملية الإحليل السفلي
القسطرة البولية :
بعد العملية، يتم تركيب قسطرة بولية (أنبوب تصريف البول) لتساعد في عدم ملامسه البول في قناة مجري البول الجديده مما يؤدي الي التئام مجرى البول الجديد.
يُجمع البول في كيس خارجي، ويبقى الطفل بها لفترة محددة حسب درجة الجراحة، وأحياناً تحتاج الى تسليك يومياً على حسب رأي الجراح، ويحتاج الطفل الي شرب مياه وسوائل بكميه كبيره جداً لتجنب انسدادها.
الضمادات والعناية بالجرح:
بعد إجراء عملية الإحليل البولي السفلي يبقى العضو ملفوفًا بضمادة معقمة (شاش و بلاستر) لحمايته، وتتم إزالة الضمادة بعد اليوم الثالث.
وفي الحالات المعقده التي تم ترقيعها في المرحله الأولي يتم ازاله الدعامه التي تثبت الرقعه بعد اليوم الخامس، وازاله القسطره البوليه تتم بعد اليوم العاشر .
متى يكون التورم طبيعيًا بعد عملية الإحليل البولي السفلي؟
من الطبيعي أن يكون هناك تورم في العضو الذكري عقب إجراء العملية، ويستمر عادة من شهر حتى شهر ونصف. قد تلاحظ الأمهات بعض الأمور التالية، وهي طبيعية تمامًا:
-
تغير لون رأس العضو الذكري إلى الأحمر أو الأزرق الفاتح.
-
خروج البول بطريقة غير مستقرة (متقطع، على هيئة خطين، أو منحرف قليلاً) بعد ازاله القسطره .
-
وجود قشرة على الجرح، والتي تسقط تلقائيًا خلال فترة الشفاء.
-
وجود تورم في جلد العضو بأكملة، وهو امر طبيعي بعد هذا النوع من العمليات.
متى يجب القلق ؟
-
إذا لوحظ احمرارًا شديدًا أو إفرازات صديدية من الجرح او رائحة كريهه.
-
إذا كان البول لا يخرج نهائيًا أو يعاني الطفل من احتباس بولي، وهذا يتم تشخيصة اذا كان الطفل يعاني من الم غير محتمل مع عدم وجود بول في كيس جمع البول لفتره كبيرة، فهذا يدل على انسداد القسطة البولية، اما بعد ازالة القسطرة فنمن علامات الاحتباس البولي ان الطفل يعاني من الم غير محتمل اثناء التبول او تقطيع اثناء عملية التبول او نزول قطرات بسيطة اثناء التبول مع وجود التهابات متكرره في مجرى البول.
-
إذا استمر التورم لفترة أطول من شهرين دون تحسن.
الأدوية والمتابعة بعد عملية الإحليل السفلي عند الأطفال
-
بعد الجراحة، يتم وصف بعض الأدوية لضمان التعافي السريع، مثل:
-
مسكنات الألم: لتخفيف أي انزعاج بعد العملية.
-
مضادات حيوية للوقاية من أي التهابات محتملة.
-
مضادات للالتهاب والتورم.
-
مراهم وكريمات طبية وتُستخدم بعد إزالة الضمادة لدعم التئام الجرح وللحد من التورم.
من الضروري المتابعة مع الطبيب المتخصص المتابع للحالة في المواعيد المحددة لضمان التئام الجرح بالشكل الصحيح.
النتيجة النهائية بعد عملية الإحليل البولي السفلي
بعد مرور شهرين إلى ثلاثة أشهر من العملية، يكون الطفل قد تعافى تمامًا، وتكون النتيجة المتوقعة:
-
عضو ذكري مفرود قريب جدًا من الشكل الطبيعي.
-
تدفق بولي مستقيم ومنتظم.
-
عدم وجود ألم أو مضاعفات.
-
عدم وجود فتحات يخرج منها البول بخلاف الفتحه الطبيعيه في رأس العضو.
إذا تم الالتزام بالتعليمات الطبية والمتابعة الدورية مع جراح متخصص ، فإن عملية الإحليل السفلي عند الأطفال تحقق نتائج ناجحة جدًا وتعيد للطفل عضو ذكوري طبيعي 100%.
الإحليل السفلي عند الأطفال ليس مجرد اختلاف خلقي بسيط، بل قد يؤثر بشكل مباشر على شكل العضو الذكري، وقدرة الطفل على التبول بشكل طبيعي، بل وعلى حالته النفسية والإنجابية مستقبلًا إذا لم يُعالج بالشكل الصحيح وفي التوقيت المناسب.
إذا لاحظت أن فتحة البول لدى طفلك ليست في مكانها الطبيعي، أو لاحظت أي اعوجاج في العضو الذكري، لا تتردد في حجز كشف معي للاطمئنان على حالة طفلك وتشخيصها بالشكل السليم.
الدكتور عبدالعزيز مجدي
-
أخصائي جراحات الأطفال الدقيقة وحديثي الولادة والمناظير – وخبير في جراحات الإحليل البولي السفلي والاختلافات الخلقية بالجهاز التناسلي للأطفال الذكور
-
ماجستير جراحة الأطفال والمناظير – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة
احجز الآن استشارة طبية أو موعدًا للكشف مع د. عبدالعزيز مجدي لضمان التشخيص السليم، والعلاج الآمن، والحفاظ على مستقبل طفلك الصحي والنفسي والإنجابي.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ⚘️⚘️
اولا حابب اشكر الدكتور عبد العزيز شكر خاص جدا لانه بجد دكتور جراح قدير بدرجة تفوق درجة الاب ومهما قولت مش هقدر اوفيه اجره لان اجره عند الله سبحانه وتعالى اعظم ❤❤
ثانيا ابني كان عنده احليل سفلي درجة ثالثة وكان الموضوع صعب شوية لكن مش صعب على ربنا . المهم روحنا كشفنا عند دكتور واتنين وكلهم بصراحة حسسوني ان الموضوع صعب جدا ولازم ندخل اقل شئ ٣ مراحل عشان الموضوع يبقى طبيعي وكنت فقدت الامل ان ابني يبقى طبيعي زي باقي الاطفال 😔
عشنا في الموضوع ده لغاية ما ابني بقى عنده ٣ سنين والوقت بيجري ومش قادرين ناخد قرار لغاية ماشوفنا صفحة د . عبد العزيز مجدي عالفيس وقررنا نخوض التجربة معاه ورزقنا على الله .
من اول لقاء لينا مع الدكتور حسيت ان الموضوع سهل جدا ومفيش الخوف ولا القلق اللي عشناه مع ابني طوال ال٣سنوات لان بكل بساطه ده مش دكتور طبيعي اقسم بالله ده [ جراح بدرجة اب ] بيشرح تفاصيل الحالة بالظبط والخطوات اللي هنعملها مع الطفل وبيتابع معانا خطوه بخطوه عالواتس وبالتليفون [يوميا بدون مبالغه] ده غير ان المفروض العملية كانت تتم على ٣ مراحل بفضل ربنا وبفضل شطارة الدكتور عملناها على مرحلتين بس ونجحت نجاح عظيم جدا لدرجة اني مش مصدق ان ابني اصبح طبيعي زي باقي الاطفال 😊😊😊
ربنا يباركلك يادكتور ويزيدك من فضله ومهما حاولت اوفيك قدرك مش هقدر لان قدرك عند الله عظيم 💐💐💐
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته اولا حابب اشكر دكتور عبد العزيز من كل قلبى .بصراحة دكتور فوق الممتاز ..قبل مااروحله لفيت مع 5 دكاترة وتقريبا كانت اراء مختلفة .لكن هو بصراحة شرح لى حالة ابنى سليم بالتفصيل وكان واضح من الاول اننا بنسبة كبيرة هنحتاج نعمل العملية على مرحلتين .فبشكره من كل قلبى على مجهوده معانا ..والمتابعة المستمرة سواء بعد العملية مباشرة او حتى بعد فترة ..احنا عملنا العملية بقالنا سنة تقريبا ولسة بيتابع معانا ولما كنت ببعتله اى وقت بيرد بسرعة ومش بيتاخر ابدا ودى حاجة لوحدها تساوى كتير جدا ..ربنا يزيدك من علمه وفضله ..اتمنى لك التوفيق والنجاح ❤
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
دكتور عبدالعزيز من الدكتره اللى تعد على صوابع فى هذه التخصص الف شكر ليك يا دكتور عبدالعزيز اتمنا لك التوفيق والنجاح
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
ما شاء الله دكتور عبدالعزير من الاطباء الممتازين علما و خلقا
و ما شاء الله عليه سهل في التعامل و بيشرح المشكله ببساطه و بيفهمك ازاي هنتعامل معها و مش بيخوف الاباء بحيث يديهم الطمانينه و الثقة وهو فعلا جدير بالثقة فهو اب
و طبعا المتابعه بعد العمليه مباشره و ايضا خلال الاستشفاء ما شاء الله عليه
جزاه الله خيرا و نتمني له دوما الاستمرار و النجاج و التوفيق
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته الدكتور المهذب الخلوق الدكتور عبد العزيز مجدي جزيل الشكر لحضرتك على ما قدمته من رعاية واهتمام لابني ياسين ابو مندور في عمليه الإحليل السفلي بفضل الله و كرمه علينا عرفنا حضرتك تمت العمليه على خير و نجاح و من خلال تجربتي بقول لكل ام ابنك في ايد امينه فعلا دكتور برتبه اب انا مكنتش اعرف يعني ايه احليل سفلي هو اول اما اتولد الدكتور قال هيحتاج عمليه بس لما يكبر مكنتش اعرف انها بتتعمل من ست شهور ابتديت اسال وعرفت ان مفيش اي تدخل في العمليه إلا من دكتور جراحات اطفال دقيقه والحمد لله وفقنا الله للدكتور عبد العزيز مجدي اشطر دكتور ممكن تقابله بيهتم جدا جدا و ببتابع باستمرار وبيركز في كل التفاصيل ولا يمل و الله كان بيقولي لو الفجر و فيه حاجه كلميني ربنا يزيدك من علمه وفضله ويجعله في ميزان حسناتكم ويبارك في اولادك