الإحليل السفلي عند الأطفال وحديثي الولادة
الإحليل السفلي عند الأطفال أو الإحليل التحتي أو الطهور الملائكي أو اختلاف خلقي في مجرى البول. وكل هذه المسميات أو المصطلحات تشير وترمز إلى مشكلة كبيرة جدا وهي تشوهات مجرى البول.
هو أحد أكثر الاختلافات الخلقية شيوعا التي تصيب الأطفال الذكور. حيث يلاحظ تغيير موضع فتحة مخرج البول عن مكانها الطبيعي.
تعرف هذه الحالة أيضا بالطهور الملائكي أو الإحليل التحتي. وتستدعي تشخيصاً دقيقاً وعلاجا مبكراً لضمان سلامة الطفل من الناحية الصحية والنفسية والجنسية والإنجابية.
ما هو الإحليل السفلي عند الأطفال؟
الإحليل السفلي عند الأطفال هو عبارة عن اختلاف خلقي في مجرى البول. ويحدث أثناء تكون الأعضاء التناسلية للطفل داخل رحم الأم. حيث تكون فتحة مجرى البول في غير مكانها الطبيعي. وفي بعض الحالات قد يصاحبها انحناء أو تقوس في العضو.
عوضا عن ذلك قد تكون الفتحة أسفل رأس العضو. أو في منتصف العضو أو بين العضو وكيس الصفن. أو بين كيس الصفن أو ناحية فتحة الشرج، ويكون مصاحباً باعوجاج في العضو الذكري في الحالات المعقدة والمتقدمة.
يؤدي هذا التشوه إلى مشاكل في التبول، ويسبب مشاكل في العلاقة الجنسية والإنجابية مستقبلاً.
ما هي أسباب حدوث الإحليل السفلي عند الأطفال؟
لم يثبت وجود أي سبب محدد للإحليل البولي السفلي. لكن يوجد الكثير من العوامل التي من شأنها زيادة فرص :الإصابة بالإحليل التحتي عند الأطفال ومنها
.أسباب وراثية متعلقة بالمرض
.اضطرابات هرمونية خلال فترة الحمل عند الأم
اضطرابات في الغدد الصماء مثل انخفاض التستوستيرون أثناء الحمل.
.بعض الأدوية التي تحصل عليها الأم خلال فترة الحمل. والتي تسبب إحليل سفلي للطفل فيما بعد
.تعرض الأم الحامل للتلوث من خلال إشعاعات أو مبيدات حشرية
.جزء من متلازمة بها العديد من العيوب الخلقية
برجاء الإنتظار .. جاري تحميل الفيديو ....
كيفية تشخيص الطفل الذي يعاني إحليل بولي سفلي؟
يُشَخَّص الطفل الذي يعاني إحليل سفلي عن طريق:
١- فحص الطفل المبدئي بعد الولادة مباشرة من خلال طبيب الأطفال.
٢- طبيب الأطفال أثناء المتابعة الدورية للطفل.
٣- عن طريق طبيب جراحة الأطفال بعد الفحص الدقيق للطفل والمنطقة الإربية والعضو الذكري قبل الختان.
يُشَخَّص بالإحليل السفلي من خلال بعض المؤشرات مثل:
١- عندما تجد الأم أن مظهر العضو الذكري للطفل غير طبيعي حيث تجد فتحة مخرج البول في غير مكانها الطبيعي.
٢- اعوجاج في العضو الذكري.
٣- جلدة الطهارة تكون غير مكتملة في الجزء الأمامي من العضو.
٤- تطاير قطرات البول لأحد الجانبين. وذلك لأن فتحة
البول في غير موضعها الصحيح.
درجات وأنواع الإحليل السفلي عند الأطفال
الإحليل السفلي المعقد (الدرجة الثالثة): وهي الحالة الأصعب والأقل انتشاراً. حيث تكون فتحة مخرج البول بين العضو أو بين كيس الصفن أو عند فتحة الشرج. حيث لا يوجد نسيج مجرى البول في كامل العضو. ويوجد اعوجاج عنيف في أنسجة الانتصاب، وهذه الحالة تحتاج إلى إصلاحات جراحية متعددة.
الإحليل السفلي المتوسط (الدرجة الثانية): حيث تكون فتحة مخرج البول في منتصف العضو. وأحيانا يكون مصاحباً باعوجاج بسيط في العضو. حيث لا يوجد نسيج مجرى البول من منتصف العضو لأعلى العضو.
الإحليل السفلي البسيط (الدرجة الأولى): وفي تلك الحالة تكون فتحة البول موجودة تحت رأس العضو. ولا يوجد اعوجاج بالعضو الذكري، وتكون الجراحة بسيطة.
طرق علاج الإحليل البولي السفلي؟
يعتمد نوع الجراحة واختيار العملية المناسبة. ويتم تحديد هل هي جراحة واحدة أم عدة جراحات متعددة لإصلاح الإحليل السفلي عند الأطفال. ويتم ذلك على حسب درجة الإحليل التحتي السفلي ودرجة الاعوجاج المصاحب. مما يجعل لكل طفل خطة علاج مخصصة له ومختلفة عن غيره.
يوجد عدة عوامل لقياس درجة التشوه ومن ثم تُحَدَّد خطة العلاج ومنها:
١- موقع فتحة مخرج البول بالنسبة للفتحة الطبيعية.
٢- درجة التشوه الخلقي الموجود.
٣- درجة الاعوجاج الموجود.
٤- سماكة الجلد وجودته.
٥- حجم رقعة مجرى البول.
٦- موقع مخرج العضو الذكري من كيس الصفن.
عملية الإحليل السفلي عند الأطفال
عملية الإحليل السفلي بالتأكيد ليست إجراء موحد وثابت لكل الأطفال. فالإجراء المُتبع يختلف من طفل لآخر حسب رؤية الطبيب المتابع للحالة. فقد يكون الإجراء المناسب لطفل غير مناسب لطفل آخر يشكو من نفس الشكوى.
لهذا وجب التنبية ان جراحة الإحليل السفلي من الجراحات الدقيقة جداً. ولابد من جراح متخصص في جراحات الأطفال لضمان نجاح عملية الإحليل البولي
السفلي. حيث ان الجراحة ستؤثر بالتأكيد على مستقبل الطفل.
ماهو الوقت المناسب لإجراء عملية الطهور الملائكي؟
أفضل توقيت لإصلاح مجري البول للأطفال الذين يعانون من إحليل بولي سفلي من عمر 6- 18 أشهر لعدة أسباب:
-
قبل مرور ال 6 شهور الأولى يكون عضو الطفل صغير. ويكون غير قابل لأي جراحات كبيرة من هذا النوع
-
أما بعد مرور 6 شهور يكون حجم العضو مناسب وحركة الطفل تكون أقل. مما يسهل السيطرة عليه بالإضافة إلي ان التئام الأنسجة يكون أسرع والإحساس بالألم يكون أقل والألم النفسي يكون أقل. حيث أنه لايتذكر القيام بعملية جراحية في الاعضاء التناسلية.
علامات نجاح عملية الإحليل السفلي عند الأطفال
يوجد أهداف لجراحات اصلاح الإحليل البولي السفلي عند الأطفال. لابد أن تتم من خلال جراح أطفال متخصص حيث لايمكن التنازل عن أي هدف من هذه الأهداف. وذلك لزيادة نسبة نجاح عملية الطهور الملائكي.. ومن هذه الأهداف :
-
عضو ذكري مفرود.
-
فتحة البول في مكانها الأساسي.
-
فتحة مجرى بول واسعة.
-
مجري بول واسع.
-
جلد سماكتة مناسبة لتغطية العضو الذكري.
-
شكل جمالي للعضو الذكري.
-
انفصال تام بين العضو الذكري وكيس الصفن.
-
طهارة (ختان) للطفل.
كم تستغرق عملية الإحليل السفلي؟
-
الدرجة الأولى والثانية (الإحليل البولي البسيط والمتوسط)
إذا كان العضو الذكري مفرودًا ولا يحتاج إلا إلى تصحيح موضع فتحة البول بإنشاء أنبوبة جديدة، قد تستغرق الجراحة حوالي ساعة ونصف إلى ساعتين . يُضاف إلى ذلك حوالي نصف ساعة إضافية للتخدير، ليكون الإجمالي حوالي ساعتين منذ لحظة دخول الطفل إلى غرفة العمليات حتى خروجه.
-
الدرجة الثالثة (الإحليل البولي المعقد) أو العمليات على عدة مراحل تكميلية
عندما يكون الإحليل السفلي أكثر تعقيدًا ويحتاج إلى ترقيع باستخدام أنسجة من جلد الطهارة، فإن الجراحة تستغرق وقتًا أطول، يصل من ساعتين ونصف وحتى 3 ساعات، بالإضافة إلى وقت التخدير.
عوامل نجاح عمليات الإحليل السفلي عند الأطفال
-
يتوقف نجاح عملية الإحليل البولي علي اختيار طبيب ذو خبرة كبيرة في عمليات الإحليل التحتي ومن ثم يتم التشخيص وتحديد درجة الإحليل هل هي بسيطة أم معقدة.
-
استخدام آلات دقيقة واختيار خيوط مستوردة.
-
تعامل الطبيب الجراح مع الأنسجة.
-
الاهتمام بنظافة وتعقيم الجرح باستمرار من قبل الأهل بعد العملية.
مع العلم ان خبرة الجراح والتخصص واختيار العملية المناسبة لحالة كل طفل من أكبر العوامل التي تزيد من نسبة نجاح العملية.
المتابعة بعد عملية الإحليل السفلي
عقب إجراء جراحة الإحليل السفلي يقوم الطبيب المعالج بلف العضو بشاش طبي. ويتم إزالته بعد مرور أربع أيام وغالباً يتم استخدام قسطرة بولية .ويتم تثبيتها بشكل مُحكم وتكون مُتصله بكيس لجمع البول لضمان عدم اختلاط البول بالجرح. ويتم إزالة القسطرة من سبعة وحتى عشرة أيام بعد الجراحة.
نبدأ بعد إزالة القسطرة باستخدام الكريمات للتخلص من تورم العضو. وهو أمر طبيعي بعد الجراحة ويختفي بالتدريج خلال شهر ونصف. مع بعض المضادات الحيوية ومضادات التورم بعد إزالة الشاش الملفوف على العضو.
لا داعي للقلق فخلال الشهر الأول بعد اجراء الجراحة قد يخرج البول بميل لأحد الجانبين. وبمساعدة الكريمات يمكننا التخلص من تورم العضو. وبالتأكيد ستتحسن عملية التبول مع الوقت ويكون العضو مستقيم.
ما يجب معرفته بعد عملية الإحليل السفلي
القسطرة البولية
بعد العملية، يتم تركيب قسطرة بولية (أنبوب تصريف البول) لتساعد في عدم ملامسه البول في قناة مجري البول الجديده مما يؤدي الي التئام مجرى البول الجديد.
يُجمع البول في كيس خارجي، ويبقى الطفل بها لفترة محددة حسب درجة الجراحة، وأحياناً تحتاج الى تسليك يومياً على حسب رأي الجراح، ويحتاج الطفل الي شرب مياه وسوائل بكميه كبيره جداً لتجنب انسدادها.
الضمادات والعناية بالجرح
بعد إجراء عملية الإحليل البولي السفلي يبقى العضو ملفوفًا بضمادة معقمة (شاش و بلاستر) لحمايته، وتتم إزالة الضمادة بعد اليوم الثالث.
وفي الحالات المعقده التي تم ترقيعها في المرحله الأولي يتم ازاله الدعامه بعد اليوم السابع، وازاله القسطره البوليه تتم بعد اليوم العاشر .
متى يكون التورم طبيعيًا بعد عملية الإحليل البولي السفلي؟
من الطبيعي أن يكون هناك تورم في العضو الذكري عقب إجراء العملية، ويستمر عادة من شهر حتى شهر ونصف. قد تلاحظ الأمهات بعض الأمور التالية، وهي طبيعية تمامًا:
-
تغير لون رأس العضو الذكري إلى الأحمر أو الأزرق الفاتح.
-
خروج البول بطريقة غير مستقرة (متقطع، على هيئة خطين، أو منحرف قليلاً) بعد ازاله القسطره .
-
وجود قشرة على الجرح، والتي تسقط تلقائيًا خلال فترة الشفاء.
متى يجب القلق؟
-
إذا لوحظ احمرارًا شديدًا أو إفرازات صديدية من الجرح.
-
إذا كان البول لا يخرج نهائيًا أو يعاني الطفل من احتباس بولي.
-
إذا استمر التورم لفترة أطول من شهرين دون تحسن.
الأدوية والمتابعة بعد عملية الإحليل السفلي عند الأطفال
بعد الجراحة، يتم وصف بعض الأدوية لضمان التعافي السريع، مثل:
-
مسكنات الألم: لتخفيف أي انزعاج بعد العملية.
-
مضادات حيوية: للوقاية من أي التهابات محتملة.
-
مضادات للالتهاب والتورم.
-
مراهم وكريمات طبية: تُستخدم بعد إزالة الضمادة لدعم التئام الجرح.
من الضروري المتابعة مع الطبيب المتابع للحالة في المواعيد المحددة لضمان التئام الجرح بالشكل الصحيح.
النتيجة النهائية بعد عملية الإحليل البولي السفلي
بعد مرور شهرين إلى ثلاثة أشهر من العملية، يكون الطفل قد تعافى تمامًا، وتكون النتيجة المتوقعة:
-
عضو ذكري مفرود قريب جدًا من الشكل الطبيعي.
-
تدفق بولي مستقيم ومنتظم.
-
عدم وجود ألم أو مضاعفات.
عدم وجود فتحات يخرج منها البول بخلاف الفتحه الطبيعيه في رأس العضو
🔹 إذا تم الالتزام بالتعليمات الطبية والمتابعة الدورية مع جراح متخصص ، فإن عملية الإحليل السفلي عند الأطفال تحقق نتائج ناجحة جدًا وتعيد للطفل عضو ذكوري طبيعي 100%.
دكتور عبد العزيز
من افضل الدكاترة في مصر وعن ثقة والله
دكتور محترم وكلك زوق وبتخاف ع الطفل جداً
يكفي سرعة ردك علينا ومتابعتك واطمئنانك ع اسامة اول بأول
ربنا يوفقگ ويبارك في حضرتك يارب يادكتور ودايماً ف نجاح
كل مابص لابني انه بقي كويس الحمدلله بفضل ربنا ثم حضرتك
بدعيلك كتير والله بجد
بجد شكراً لحضرتك وعلي رحمتگ بالاطفال وعلي إخلاصگ في عملگ
وشگراً علي كل حاجة حلوة قدمتها لأسامة 🥹
جزاگ الله كل خير♥🌹