الخصية المعلقة
عند الأطفال وحديثي الولادة
الخصية المعلقة عند الأطفال هي واحدة من من اشهر الاختلافات الخلقية التي يتم اكتشافها بعد ولادة الطفل ، وقد تمر دون أن يلاحظها الأهل لفترة، مما يجعل التشخيص المبكر والتدخل في الوقت المناسب أمرًا بالغ الأهمية.
ومع د. عبدالعزيز مجدي أخصائي جراحة الأطفال وحديثي الولادة ، يحصل طفلك على رعاية دقيقة تبدأ بالتقييم الصحيح وتنتهي بعلاج آمن وفعّال يحافظ على نمو الخصية ووظيفتها في المستقبل.
ماهي الخصية المعلقة عند الأطفال؟
الخصية المعلقة عند الأطفال هي حالة لا تكون فيها إحدى الخصيتين أو كلتاهما داخل كيس الصفن وهو الموضع الطبيعي الذى يجعل وظيفة الخصية تعمل بكفاءة حيث أن هذا الموضع يتميز بدرجة حرارة الوسط المحيط وهي درجة أقل من حرارة الجسم الداخلى مما يساعد مستقبلاً على إنتاج المخلوقات المنوية بشكل طبيعي، وتبدأ رحلة الخصيتان من تجويف البطن حيث يتم تخليقهم هناك ثم تنزلان تدريجيا الى كيس الصفن خلال أشهر الحمل الأخيرة أو بعد الولادة بفترة قصيرة ولكن أحيانًا قد تتوقف هذه الرحلة فتبقى الخصية معلقة إما داخل تجويف البطن أو فى القناة الأربية وهو ما يطلق عليه الخصية المعلقة.
وتُعد الخصية المعلقة عند الرضع من الحالات الشائعة نسبيًا حيث تظهر لدى نحو ثلاثة إلى خمسة بالمئة من الأطفال حديثي الولادة وترتفع هذه النسبة في حالات الولادة المبكرة أو انخفاض الوزن، وقد تنزل الخصية تلقائيًا خلال الأشهر الاربعة الأولى من حياه الطفل، ولهذا فإن المتابعة خلال هذه الفترة ضرورية لأن تأخر النزول بعد الشهر السادس يُقلل من فرص النزول التلقائي ويستدعي غالبًا تدخلًا جراحيًا لمنع المضاعفات المستقبلية التي قد تؤثر على الخصوبة أو نمو الطفل الجسدي بشكل طبيعي.
متى يجب زيارة الطبيب
تُعد ملاحظة الأم لوجود جهة فارغة من كيس الصفن أو عدم تماثل واضح بين الجانبين من العلامات التي تستدعي عرض الطفل على طبيب جراحة أطفال دون تأخير حيث أن اكتشاف هذه العلامة في الأشهر الأولى من عمر الطفل يُعد مؤشرًا مبدئيًا قد يشير إلى وجود الخصية المعلقة.
وفي هذا السياق لا يُنصح مطلقًا بالاعتماد على التقييم المنزلي أو الاجتهاد الذاتي من قِبل الأم أو غير المختصين لأن بعض الحالات قد لا تكون واضحة بشكل كافٍ أو قد تتشابه مع حالات طبيعية مؤقتة مثل الخصية النطاطة ولهذا فإن تشخيص الطبيب المختص يُساعد مبكرا على تحديد نوع الخصية وموقعها بدقة واختيار التوقيت المناسب للتدخل الجراحي إذا لزم الأمر مما يُقلل من احتمالية حدوث مضاعفات قد تؤثر على نمو الخصية أو وظيفتها مستقبلًا.
أنواع الخصية المعلقة
يختلف شكل الخصية المعلقة عند الأطفال تبعًا لموضعها ونوعها فقد تلاحظ الأم وجود جهة فارغة داخل كيس الصفن مقارنة بالجهة الأخرى أو يظهر بروز بسيط في المنطقة الإربية بينما في بعض الحالات لا تظهر أي علامات خارجية وتكون الخصية غير محسوسة سواء من قِبل الأهل أو حتى الطبيب مما يستدعي إجراء فحص دقيق لتحديد موقعها بدقة.
وتنقسم هذه الحالة إلى نوعين رئيسيين حسب إمكانية الفحص السريري حيث يُطلق على النوع الأول الخصية المحسوسة وهي التي يمكن للطبيب أن يتحسسها تحت الجلد وغالبًا ما تكون في منطقة قريبة من كيس الصفن في القناة الاربية أما النوع الثاني فهي الخصية غير المحسوسة والتي لا يمكن تحسسها بالفحص الخارجي.
وقد يصعب أحيانًا تحديد موقع الخصية من خلال الفحص الظاهري فقط خصوصًا في حالات الخصية غير المحسوسة ولهذا قد يلجأ الطبيب إلى استخدام الأشعة فوق الصوتية كوسيلة مساعدة لتحديد موضع الخصية بشكل أكثر دقة قبل اتخاذ القرار العلاجي المناسب ومع أن السونار يُعد خطوة أولى مفيدة في التقييم إلا أنه لا يُغني عن الفحص السريري المتخصص وفي بعض الحالات قد يُوصي الطبيب باستخدام المنظار كوسيلة نهائية لتأكيد موقع الخصية بدقة أكبر قبل التدخل الجراحي.
وهناك حالات أخرى قد تُشبه هذه المشكلة لكنها لا تستدعي تدخلًا جراحيا وتحتاج الى متابعة دورية مثل الخصية النطاطة التي تعود إلى مكانها الطبيعي تلقائيًا في كيس الصفن أو بعض الحالات التي تتطلب تقييمًا خاصًا لذلك فإن المتابعة مع طبيب جراحة أطفال متخصص تبقى الخطوة الأساسية لاختيار الطريقة المناسبة للتعامل مع كل حالة.
ما الوقت المثالي لإجراء عملية الخصية المعلقة عند الأطفال؟
يُوصي الأطباء بإجراء عملية الخصية المعلقة قبل بلوغ الطفل عامه الأول كلما أمكن حيث أن التدخل المبكر يُحقق نتائج أفضل من حيث استقرار الخصية ونموها الطبيعي ويُقلل من خطر المضاعفات المتعلقة بالخصوبة أو ضمور الأنسجة بسب الحرارة المرتفعة لذلك فإن تأخير العلاج قد يؤدي إلى تقليل فاعلية الجراحة وزيادة احتمالية حدوث آثار دائمة يصعب علاجها لاحقًا.
علاج الخصية المعلقة عند الأطفال
يعتمد علاج الخصية المعلقة عند الأطفال على نوع الحالة وموقع الخصية حيث لا يُتخذ أي قرار علاجي قبل إجراء تقييم دقيق من قبل طبيب جراحة أطفال متخصص فبعض الحالات قد تكون محسوسة وقريبة من كيس الصفن مما يتيح التدخل الجراحي المباشر لإنزالها وتثبيتها في الموضع المناسب بينما في حالات أخرى تكون الخصية غير محسوسة وتستلزم استخدام المنظار لتحديد موقعها بدقة قبل اتخاذ قرار العلاج المناسب.
وتُعد الجراحة هي الوسيلة الأكثر شيوعًا وفعالية لعلاج هذه الحالة اليوم حيث أثبتت الدراسات أن الطرق الهرمونية القديمة لم تُحقق نتائج فعالة وقد تحمل آثارًا جانبية لذلك لم تعد مستخدمة حاليًا.
عملية الخصية المعلقة للأطفال
تُعد الجراحة هي الوسيلة الأكثر شيوعًا وفعالية لعلاج الخصية المعلقة اليوم حيث أثبتت الدراسات أن الطرق الهرمونية القديمة لم تُحقق نتائج فعالة وقد تحمل آثارًا جانبية لذلك لم تعد مستخدمة حاليًا. ويخضع الطفل في عملية الخصية المعلقة للتخدير الكلي الاستنشاقي وغالبًا ما تستغرق وقتًا قصيرًا وتُنفذ دون الحاجة إلى تجهيزات معقدة أو إجراءات مطولة.
وفي حال كانت الخصية محسوسة يُجري الطبيب تدخلًا جراحيًا بسيطًا لإنزالها وتثبيتها في كيس الصفن بما يضمن استقرارها ويمنع أي مضاعفات مستقبلية مثل الضمور أو التأثير على الخصوبة
غالبية الأطفال لا يحتاجون إلى البقاء في المستشفى بعد العملية ويستطيعون العودة إلى المنزل في نفس اليوم مع الالتزام بفترة راحة قصيرة وبعض الإرشادات البسيطة التي يوضحها الطبيب للأهل أثناء المتابعة.
رغم أن عملية الخصية المعلقة تُعد من العمليات الروتينية الآمنة عند إجرائها من قبل طبيب متخصص في جراحة الأطفال والمناظير إلا أن هناك بعض المضاعفات النادرة التي قد تحدث في حال إجرائها دون خبرة كافية أو في مراكز غير متخصصة.
في هذا الفيديو التوعوي يشرح الدكتور عبدالعزيز مجدي أبرز هذه المضاعفات وكيف يمكن تجنبها تمامًا من خلال التدخل الجراحي الدقيق والمحسوب
عملية الخصية المعلقة للأطفال بالمنظار
تُستخدم عملية الخصية المعلقة للاطفال بالمنظار عندما لا يستطيع الطبيب تحديد موقع الخصية من خلال الفحص السريري حيث تكون الخصية غير محسوسة في القناة الاربية ما يستدعي اللجوء إلى المنظار لرؤية تجويف البطن من الداخل وتحديد وجود الخصية من عدمه وموقعها بدقة, ويتم إدخال المنظار من خلال فتحات صغيرة في جدار البطن وهو ما يجعل هذا الإجراء أقل تدخلًا من الجراحة التقليدية ويُقلل من الألم بعد العملية ويُسرع من تعافي الطفل.
بمجرد تحديد موقع الخصية المتكونة، يُحدد الطبيب الخطة العلاجية المناسبة حسب حالتها، سواء بإنزالها إلى كيس الصفن في إجراء واحد أو على مرحلتين. وفي بعض الحالات النادرة التي تكون فيها الخصية غير صالحة، قد يُوصى بإزالتها لتجنب أي مضاعفات مستقبلية..
عملية الخصية المعلقة للأطفال بالمنظار لا تستغرق وقتًا طويلًا وتُجرى تحت تأثير التخدير العام الكلي الاستنشاقي، ومعظم الأطفال يغادرون المستشفى في نفس اليوم ويحتاجون فقط إلى فترة بسيطة من الراحة في المنزل مع متابعة الحالة من قبل الطبيب.
كم تستغرق عملية الخصية المعلقة للأطفال؟
عادةً ما تستغرق عملية الخصية المعلقة للأطفال وقتًا يتراوح بين ثلاثين إلى خمسين دقيقة تقريبًا وذلك حسب طبيعة الحالة وموقع الخصية ونوع الإجراء المستخدم سواء تم بالجراحة المباشرة أو باستخدام المنظار ويُحدد الطبيب المدة التقديرية بناءً على تقييم الحالة قبل العملية.
ما الوقت المثالي لإجراء عملية الخصية المعلقة عند الأطفال؟
يُوصي الأطباء بإجراء عملية الخصية المعلقة قبل بلوغ الطفل عامه الأول كلما أمكن حيث أن التدخل المبكر يُحقق نتائج أفضل من حيث استقرار الخصية ونموها الطبيعي ويُقلل من خطر المضاعفات المتعلقة بالخصوبة أو ضمور الأنسجة لذلك فإن تأخير العلاج دون مبرر قد يؤدي إلى تقليل فاعلية الجراحة وزيادة احتمالية حدوث آثار دائمة يصعب علاجها لاحقًا.
نسبة نجاح عملية الخصية المعلقة
تشير الملاحظات الإكلينيكية الى أن نسبة نجاح عملية الخصية المعلقة تكون مرتفعة جدًا وتتجاوز في معظم الحالات التسعين بالمئة خصوصًا إذا تم التشخيص والتدخل الجراحي في مرحلة مبكرة قبل بلوغ الطفل عامه الأول.
ويُعد التشخيص المبكر العامل الأهم في تحقيق النتائج الممتازة حيث يساعد على اعادة الخصية الى موقعها الطبيعي بكفاءة ويُقلل من احتمالية حدوث مضاعفات مستقبلية مثل الضمور أو التأثير على الخصوبة لذلك يُوصى بعدم الانتظار والمتابعة الفورية مع طبيب جراحة أطفال متخصص لتحديد التوقيت المناسب للتدخل.
هل عملية الخصية المعلقة خطيرة للأطفال
تُعد المخاوف المرتبطة بفكرة أن عملية الخصية المعلقة خطيرة للأطفال من أكثر ما يقلق الأهل عند التفكير في التدخل الجراحي لكن في الواقع تُعتبر هذه العملية من الجراحات الروتينية الآمنة التي تُجرى في مراكز متخصصة بإشراف طاقم طبي مدرّب على التعامل مع الأطفال باستخدام وسائل حديثة تراعي عمر الطفل وظروفه الصحية, ويتم تنفيذ العملية وفق معايير أمان دقيقة تضمن راحة الطفل وسلامته دون الحاجة إلى إجراءات معقدة أو فترات نقاهة طويلة ولهذا فإن القلق المرتبط بالجراحة عادة ما يكون مبالغًا فيه بينما تأخير العلاج هو ما قد يؤدي إلى مضاعفات تؤثر على وظيفة الخصية أو على الخصوبة مستقبلًا لذلك من الأفضل دائمًا المتابعة المبكرة واتخاذ القرار العلاجي في التوقيت المناسب.
لا تؤجل خطوة المتابعة فالتدخل المبكر هو مفتاح العلاج الآمن والفعال لطفلك
احجز الآن كشف مع د. عبدالعزيز مجدي - أخصائي جراحات الأطفال الدقيقة وحديثي الولادة والمناظير والجهاز التناسلي للأطفال الذكور – لضمان التشخيص الدقيق والرعاية الجراحية المناسبة لحالة طفلك
-
متى يمكن اكتشاف الإصابة بالخصية المعلقة عند الأطفال ؟يتم عادةً اكتشاف الخصية المعلقة عند الأطفال بعد الولادة مباشرة حيث يُعد الفحص السريري في هذه المرحلة أمرًا بالغ الأهمية ولذلك تُوصى الأمهات بضرورة عرض الطفل على طبيب متخصص في جراحة الأطفال وحديثي الولادة فور الولادة وذلك لأن التشخيص المبكر يُساعد على كشف أي عيوب خلقية في مرحلة مبكرة مما يُتيح التعامل معها بسرعة قبل أن تتطور أو تسبب مضاعفات يصعب علاجها لاحقًا.
-
ماذا يحدث بعد اكتشاف الخصية المعلقة عند الطفل حديث الولادة ؟عند تشخيص حالة الخصية المعلقة لدى الطفل حديث الولادة يبدأ الطبيب أولًا بطمأنة الأم وشرح الحالة بشكل مبسط موضحًا طبيعة الخصية المعلقة ونوعها وما إذا كانت محسوسة أم غير محسوسة ثم يُوصى بمتابعة الحالة خلال الأشهر الستة الأولى حيث يُطلب من الأهل إعادة عرض الطفل على الطبيب في نهاية هذه الفترة وذلك لأن بعض الحالات قد تشهد نزول الخصية تلقائيًا نتيجة استكمال النمو الطبيعي أما إذا استمرت الخصية في وضعها غير الطبيعي بعد مرور الستة أشهر فغالبًا ما يتم اتخاذ قرار التدخل الجراحي المناسب حسب حالة كل طفل.
-
ما هو التوقيت المناسب لإجراء عملية الخصية المعلقة وهل يمكن تأجيلها أو التعجل بها ؟لا يُنصح بإجراء عملية الخصية المعلقة قبل إتمام الطفل 6 أشهر لأن هذه الفترة تمثل الفرصة الطبيعية لنزول الخصية دون تدخل جراحي لكن في حال عدم نزولها بعد هذه المدة فإن تأجيل العملية يُعد أمرًا غير آمن لأن الخصية لن تنزل تلقائيًا لاحقًا ويُصبح التدخل الجراحي ضروريًا لحمايتها من الضمور أو التأثير السلبي على الخصوبة مستقبلًا. لذلك فإن أفضل توقيت لإجراء العملية يكون بعد الشهر السادس مباشرة بمجرد التأكد من عدم نزول الخصية مما يحقق أفضل نتائج علاجية بأقل تدخل ممكن.
-
ماذا يحدث بعد بلوغ الطفل 6 أشهر إذا لم تنزل الخصية ؟عند بلوغ الطفل عمر 6 أشهر يُعيد الطبيب المتابعة مرة أخرى ويُجري فحصًا دقيقًا لتحديد ما إذا كانت الخصية قد نزلت إلى مكانها الطبيعي في كيس الصفن أم لا كما يُحدد الطبيب ما إذا كانت الخصية محسوسة أم لا وهو ما يُساعد على وضع خطة العلاج المناسبة. في حال كانت الخصية محسوسة يبدأ الطبيب في تجهيز الطفل لإجراء جراحي بسيط يُعرف باسم عملية تسليك وتنزيل وتثبيت الخصية في كيس الصفن حيث يُجري الطبيب فتحة صغيرة جدًا في المنطقة الإربية أعلى الفخذ ثم يقوم بتحرير الخصية بلطف من الأنسجة المحيطة بها ويُنزلها إلى كيس الصفن الذي يُعد موقعها الطبيعي. بعد ذلك يتم إنشاء حجرة صغيرة داخل كيس الصفن لتثبيت الخصية فيها بدقة بهدف حمايتها من الحركة غير الطبيعية وضمان استقرارها في الموضع الصحيح مما يُقلل من خطر المضاعفات ويُساعد على الحفاظ على وظيفتها مستقبلاً.
-
هل تعني الخصية غير المحسوسة بالضرورة وجودها داخل تجويف البطن؟لا يمكن الجزم بذلك على الإطلاق حيث إن عدم تحسس الخصية أثناء الفحص لا يعني بالضرورة أنها موجودة داخل البطن إذ توجد حالات تكون فيها الخصية غير موجودة من الأساس نتيجة عدم تكونها خلال مراحل نمو الجنين وهو ما يستدعي تقييمًا دقيقًا باستخدام وسائل تشخيصية مناسبة لتحديد ما إذا كانت الخصية موجودة بالفعل أم غائبة تمامًا.
-
هل تفيد الأشعة مثل السونار أو الرنين المغناطيسي في تقييم الخصية المعلقة غير المحسوسة ؟لا يُعتمد على الأشعات مثل السونار أو الرنين المغناطيسي في تشخيص الخصية المعلقة غير المحسوسة لأن هذه الفحوصات لا تُظهر الخصية بدقة إذا لم تكن في مكانها الطبيعي وغالبًا ما تعطي نتائج غير واضحة أو مضللة مما يجعل الاعتماد عليها غير مفيد في اتخاذ القرار العلاجي. التقييم الحقيقي يتم من خلال الفحص الإكلينيكي الدقيق على يد طبيب جراحة أطفال متخصص وإذا لم تكن الخصية محسوسة بالفحص فإن الخطوة التالية تكون إجراء منظار استكشافي لتحديد موقع الخصية داخل البطن بدقة ووضع خطة العلاج المناسبة.
-
ماذا يحدث إذا كانت الخصية غير محسوسة عند الفحص ؟في حال تبين بعد الفحص السريري أن الخصية غير محسوسة فإن الخطوة التالية تكون إجراء منظار استكشافي وهو إجراء بسيط يتم تحت التخدير العام ويُستخدم فيه جهاز دقيق مزوّد بكاميرا يتم إدخاله من خلال فتحة صغيرة عند السرة لفحص تجويف البطن من الداخل والتأكد من وجود الخصية أو غيابها. إذا لم يتم العثور على الخصية داخل البطن خلال المنظار فإن ذلك يعني أن الطفل يعاني من غياب خلقي للخصية أي أنها لم تتكوّن منذ البداية وفي هذه الحالة يُوضح الطبيب الأمر للأهل ويؤكد لهم أن الطفل سيعيش بصورة طبيعية بخصية واحدة فقط دون الحاجة إلى أي تدخل جراحي إضافي وأن الخصية السليمة تكفي عادةً لأداء الوظيفة المطلوبة من حيث النمو والتوازن الهرموني والخصوبة مستقبلاً.
-
ماذا يحدث إذا كانت الخصية موجودة داخل تجويف البطن ؟إذا أظهر المنظار وجود الخصية داخل تجويف البطن تُجرى العملية على مرحلتين لضمان إنزال الخصية بأمان إلى كيس الصفن في المرحلة الأولى يُستخدم المنظار لتطويل الأنسجة المحيطة بالخصية حتى تصبح قابلة للإنزال دون شد أو ضغط. وفي المرحلة الثانية تُجرى عملية تسليك وتنزيل وتثبيت الخصية داخل كيس الصفن باستخدام المنظار عبر فتحة صغيرة أعلى المنطقة الإربية لضمان استقرارها في موقعها الطبيعي.
-
ما هي الخصية النطاطة وهل تمثل خطورة ؟الخصية النطاطة هي خصية طبيعية تنزل إلى كيس الصفن وتكون في موضعها الصحيح ثم تعود مؤقتًا إلى القناة الإربية خاصة في حالات البرودة أو عندما يكون جسم الطفل غير دافئ وتحدث هذه الحركة بسبب رد فعل عضلي طبيعي في هذه المرحلة العمرية. ولا تُعد الخصية النطاطة حالة مرضية في معظم الأطفال ولا تستدعي أي تدخل علاجي لأنها تعود تلقائيًا إلى مكانها الطبيعي دون مضاعفات لكن في بعض الحالات النادرة إذا استمرت الخصية خارج كيس الصفن حتى عمر 9 أو 10 سنوات قد يُوصى الطبيب بإجراء عملية تثبيت لضمان استقرارها.
-
ما هي الخصية القصيرة وكيف يتم التعامل معها ؟الخصية القصيرة هي خصية تكون موجودة في نهاية القناة الإربية ويمكن للطبيب سحبها نحو كيس الصفن لكنها تعود مباشرة إلى مكانها الأصلي بمجرد التوقف عن الشد ولا تستقر في كيس الصفن بشكل دائم. تُعامل هذه الحالة مثل الخصية المعلقة لأنها لا تبقى في موقعها الطبيعي وقد تُؤثر على نمو الخصية ووظيفتها مستقبلاً لذلك غالبًا ما تحتاج إلى تدخل جراحي لتسليكها وتثبيتها في كيس الصفن لضمان استقرارها ومنع المضاعفات
انا ابني كان عندو خصيه معلقه بعد عمليه فتق اربي وميه ع الخصيه خطا جراحي ودكتور عبد العزيز من افضل وانجح الدكاترة اللي مهما اتكلمت مش هوفيه حقو بجد الله يكرمو عرف ازاي يوصلي كل المعلومات اللي تخص العمليه بكل بساطه لانهامش زي عمليات الخصيه المعلقه العاديه وبالفعل والحمد لله حددنا موعد وابني اخدت اطول فترة عمليه خصيه معلقه ع الاطلاق ودا بكلام الدكتور واكيد كنا معرضين لخطر كبييييير جدا لكن بفضل الله ثم الدكتور ابني مكملش اسبوع وقام بالسلامه الحمد لله ومفيش اي مضاعفات واي ماسج واي سؤال ف اي وقت كان الدكتور دايما يرد علينا شكرا دكتور عبد العزيز بجد ربنا يحسن مابين اديك
واشكر حضرتك علي تواصلك الدائم علي الواتس مش بتبخل بأي معلومه ولما اي طفل بيحتاج حضرتك مش بتخذله ابدا ربنا يكرمك ويوفقك دايما يارب
انا بشكر حضرتك جدا جدا علي عمليه محمد ابني ربنا يباركلك بجد والله حضرتك دكتور محترم جدا وماشاء الله شاطر كمان دقه ومهارة واحتراف ونظافه وقبل كل دة حضرتك اب رحيم للاطفال ربنا يباركلك ويجازيك كل خير يارب
سلام عليكم
أنا بشكر حضرتك جدا ي دكتور علي عمليه أويس ربنا يجازيك خير يارب ويحسن مابين ايديك الحمد لله بقا زي الفل ومكان الغرز تقريبا مش باين أصلا مع ان معدتش غير ٣شهور بس علي الجراحه بتاعته والله دي شهاده حق ومقصرتش معانا خالص بالعكس كان بالك طويل جدا معانا وكنت بترد علي استفساراتنا دايما ومكنتش بتتاخر وبتسأل عليه باستمرار ربنا يجازيك كل خير يارب ي دكتور وينفع بيك يارب العالمين وكان عند حضرتك حق فعلا لما قولتلي انك عامل لاويس شغل مش هتلاقيه في المنوفيه كلها ربنا يطمنك يارب زي ماطمنتنا يوم العمليه وزي ما بتطمنا باستمرار في كل مره نقصدك في اي استفسار عن ابننا ومتتاخرش عنا