الإحليل البولي المرتجع
يواجه بعض الأطفال بعد مرور فترة من إصلاح سابق للإحليل البولي السفلي تغيرات غير متوقعة في وظيفة العضو إذ قد يكشف ذلك عن بداية الإحليل البولي المرتجع الذي يظهر في شكل اضطراب واضح في مسار التبول أو انتظامه مما يستدعي تقييمًا متخصصًا, وهنا يصبح من الضروري إجراء تقييم شامل يوضح صورة الحالة سواء ظهر في شكل تضيق أو ناسور أو شد في الأنسجة أو اضطراب في موضع الفتحة إذ يساعد هذا التقييم على تحديد ما إذا كانت الحالة تحتاج إلى إصلاح بسيط أم إلى إعادة بناء أوسع لضمان عودة العضو إلى وظيفته الطبيعية.
ولكي يتمكن الأهل من متابعة حالة طفلهم على أساس سليم ستتناول الفقرات التالية شرحًا منهجيًا يوضح لماذا يحدث الإحليل البولي المرتجع وكيف يمكن إصلاحه بالشكل الأمثل.
ما هو الإحليل البولي المرتجع؟
يوضح الدكتور عبدالعزيز مجدي أن الإحليل البولي السفلي هو الاضطراب الأولي الذي يظهر في العضو الذكري عندما تكون فتحة التبول في غير موضعها الطبيعي وهو اضطراب تشريحي يظهر في طفل واحد من كل 250 مولودًا ذكرًا ورغم نجاح الجراحة الأولى في أغلب الحالات فإن نسبة من الأطفال قد يواجهون لاحقًا ما يعرف بـ الإحليل البولي المرتجع وهو اضطراب ناتج عن خلل في مسار التعافي يستوجب فحصًا دقيقًا يحدد طبيعة المشكلة من جديد.
وتبرز هذه المشكلة عندما لا تتحقق الأهداف الأساسية بعد الإصلاح الأول للإحليل البولي السفلي حيث تقوم الجراحة في على ثلاثة عناصر رئيسية:
-
تكوين مجرى يسمح بمرور البول بصورة سلسة.
-
استقامة العضو وتصحيح أي انحناء ناتج عن شد أو تليف.
-
فصل العضو عن كيس الصفن لضمان الشكل والوظيفة مستقبلا.
وتتطلب هذه الحالة تقييمًا دقيقًا لدى جراح متخصص في جراحات الإحليل عند الأطفال نظرًا لأن العلاج لا يُحدَّد بشكل موحد بل يرتبط بطبيعة المشكلة ودرجتها في كل طفل.
أعراض الإحليل البولي المرتجع عند الأطفال
تبدأ أعراض الإحليل البولي المرتجع عند الأطفال في الظهور تدريجيًا حيث يوضح الدكتور عبدالعزيز مجدي أن العلامات الأولى قد تظهر في صورة تغير لطيف في حركة البول أو انتظامه ثم يتطور الأمر إلى ملامح أكثر وضوحًا تكشف اضطرابًا في وظيفة العضو وتتوزع المظاهر السريرية في مجموعة من الدلالات التي تساعد على كشف طبيعة الخلل وهى:
1- خروج البول من فتحة أو أكثر على سطح العضو مما يشير غالبًا إلى تكوّن ناسور بولي أو أكثر في منطقة الجراحة
2- بذل مجهود ملحوظ أثناء التبول أو الإحساس بألم مصاحب له إضافة إلى حدوث تقطيع أو تنقيط أو خروج البول على دفعات وهي علامات قد تدل على ضيق في جزء من مجرى البول الداخلي
3- عدم التئام الجرح وظهور فتحات أو انفصال في مواضع الغرز بشكل جزئي او كلي سواء في رأس العضو أو بطول المجرى وهي حالة قد تنشأ نتيجة ضعف التروية الدموية أثناء تكوين المجرى أو بسبب عدوى بكتيرية أو نتيجة إصلاح غير مكتمل لانحناء العضو
4- ظهور انحناء واضح في العضو بعد التئام الجراحة وازدياد وضوحه مع الانتصاب
5- فشل تحقيق أي هدف من أهداف جراحة الإحليل المعقد مثل استقامة العضو أو تكوين المجرى الجديد أو الفصل الكامل بين العضو وكيس الصفن مما يشير إلى إخفاق في الإجراء الجراحي السابق
ويؤكد الدكتور عبدالعزيز مجدي أن التعامل مع هذه العلامات في مراحلها الأولى يمنح فرصة أكبر لتحديد طبيعة الارتجاع واختيار خطة إصلاح تحفظ الوظيفة الطبيعية للعضو وتؤمّن للطفل مسارًا آمنًا للتعافي المستقبلي.
ما أسباب الإحليل البولي المرتجع؟
يحدث الإحليل البولي المرتجع نتيجة مجموعة من العوامل التي تتداخل في تأثيرها على الأنسجة بعد جراحة الإحليل حيث إن فهم هذه الأسباب يمثل خطوة أساسية لتجنب تكرار المشكلة مستقبلًا ويعتمد الدكتور عبدالعزيز مجدي في تقييمه لهذه الحالات على تحليل دقيق لمصادر الخلل.
ويمكن تقسيم أسباب الإحليل البولي المرتجع إلى ثلاثة محاور رئيسية مترابطة في تأثيرها
أولًا أسباب تتعلق بالجراحة
-
قد يواجه الطفل مشكلة إذا تمت الجراحة الأولى على يد طبيب غير مختص إذ تتطلب هذه العمليات خبرة دقيقة في جراحات الإحليل عند الأطفال.
-
اختيار تقنية غير مناسبة لدرجة الإحليل قد يؤدي إلى فشل الإجراء لأن لكل درجة طريقة إصلاح مختلفة يجب الالتزام بها.
-
ضعف التروية الدموية للأنسجة يمثل أحد أكثر أسباب الفشل شيوعًا لأن أي نقص في تدفق الدم يؤثر في التئام الطبقات الدقيقة ويزيد من احتمالات حدوث التليف.
-
استخدام خيوط أو أدوات غير ملائمة قد يسبب ضررًا للأنسجة الرقيقة التي تحتاج إلى تعامل دقيق للغاية
-
حدوث عدوى أثناء العملية أو بعدها قد يؤدي إلى التهاب وضعف في التئام الجرح.
ثانيًا أسباب تتعلق بالطفل
-
كثرة حركة الطفل أو العبث بالضمادات قد يؤدي إلى فتح الجرح أو تلوثه.
-
طبيعة التئام الجرح لدى بعض الأطفال قد تكون غير مستقرة مما يؤدي إلى تليف أو ضيق جديد في مجرى البول.
-
ضعف المناعة قد يبطئ عملية الالتئام ويزيد من احتمالية حدوث مشكلات لاحقة في مجرى البول.
ثالثًا أسباب تتعلق بالرعاية بعد العملية
-
عدم الالتزام بتعليمات العناية بالجرح أو طريقة التعامل مع القسطرة قد يؤدي إلى تهيج أو تلوث أو تغير في مسار التئام الأنسجة.
-
إهمال المتابعة الدورية يمنع اكتشاف المشكلات الصغيرة في بدايتها.
ويشير الدكتور عبدالعزيز مجدي إلى أن فهم السبب الحقيقي لحدوث الإحليل المرتجع يساعد على اختيار خطة الإصلاح المناسبة لكل طفل كما أن بعض المشكلات مثل الناسور البولي الصغير قد تتحسن تدريجيًا مع الوقت والمتابعة الدقيقة مما قد يقلل الحاجة إلى تدخل جراحي فوري.
علاج الإحليل البولي المرتجع عند الأطفال
يستلزم علاج الإحليل البولي المرتجع عند الأطفال التعامل مع أنسجة سبق أن خضعت لجراحة مما يجعل التخطيط أكثر دقة حيث يعتمد الدكتور عبدالعزيز مجدي على نهج متدرج يبدأ بتقييم التعافي ثم اختيار أفضل تقنية إصلاح وفقًا لاحتياجات كل طفل على حدة تبعًا لمرونة أنسجته وخصائصه التشريحية دون الاعتماد على نموذج علاجي واحد للجميع.
وبعد مرور المدة اللازمة لتعافي الأنسجة يمكن للطبيب تحديد مسار العلاج المناسب وفقًا للصورة التي يظهر بها الإحليل البولي المرتجع وتشمل الخيارات الجراحية المتاحة ثلاثة مسارات رئيسية:
-
الإصلاح البسيط: ويُستخدم عند وجود فتحة صغيرة أو ناسور محدود يمكن إغلاقه دون إعادة بناء واسعة.
-
إعادة بناء الإحليل Reconstruction : وتناسب الحالات التي يظهر فيها تضيق شديد أو نسيج متليف ويتم خلالها تشكيل المجرى باستخدام أنسجة من القلفة إن وجدت أو من مناطق أخرى مثل الشفة.
-
الإصلاح على مراحل stage repair : ويُطبق في الحالات المعقدة التي تحتاج إلى خطوات متعددة لضمان التئام متكامل وتقليل فرص تكرار المشكلة.
ويؤكد الدكتور عبدالعزيز مجدي أن نجاح هذه الجراحات يعتمد على جودة الأنسجة والتزام الأسرة بتعليمات ما بعد العملية مما يجعل التعاون بين الطبيب والأهل ركيزة أساسية لنجاح العلاج واستعادة الوظيفة الطبيعية للعضو.
وتُظهر الإحصائيات السريرية أن متوسط نسب نجاح إصلاح الإحليل المرتجع عالميًا يدور حول 70% في أغلب المراكز بينما تتجاوز النسبة لدى الدكتور عبدالعزيز مجدي حدود 90% نتيجة دقة التخطيط الجراحي والمتابعة الدقيقة بعد العملية مما يقلل احتمالات الإحليل المرتجع أو ناسور مرة أخرى وقد انعكس هذا المستوى من الدقة والمتابعة في التجربة العلاجية التي يذكرها العديد من الأهالي إذ أشاروا إلى أن ما لمسوه من اهتمام واضح ورعاية متواصلة خلال مراحل العلاج جعلهم يرونه في تقديرهم أفضل دكتور للتعامل مع مثل هذه الحالات.
التشخيص قبل عملية الإحليل البولي المرتجع عند الأطفال
يمثل التقييم قبل الجراحة خطوة جوهرية يحدد من خلالها الدكتور عبدالعزيز مجدي بخبرته في هذا التخصص المسار العلاجي الأنسب كما يشترط قبل أي تدخل جديد أن تحصل الأنسجة على فترة تعافٍ كافية لا تقل عن ستة أشهر حتى تستعيد مرونتها وتتراجع آثار الالتهاب بما يسمح بإجراء إصلاح آمن وفعال.
ويشمل الفحص عدة عناصر متكاملة أهمها:
-
تقييم حجم العضو وإمكانية إجراء الإصلاح في مرحلة واحدة أو الحاجة إلى تحضير مسبق.
-
تحديد درجة الاعوجاج Chordee أثناء الانتصاب الصناعي داخل العملية.
-
فحص موقع فتحة مجرى البول ومدى كفاية الأنسجة المحيطة في حال احتاج الطفل إلى رقعة جلدية.
-
تقدير كمية الجلد المتاح حول العضو خاصة في الحالات التي يظهر فيها نقص أو ضعف واضح فيغطى ذلك أحيانًا باستخدام رقعة من الشفاه أو الفخذ.
-
الكشف عن وجود تليفات أو ندبات قد تؤثر في مرونة الأنسجة أو تسبب تضيقًا في مجرى البول يجعل الإجراء الجراحي أكثر حساسية.
ويتيح هذا التقييم الدقيق للطبيب أن يضع تصورًا واقعيًا لخطوات الإصلاح بما يضمن أفضل نتائج وظيفية وشكلية.
نصائح للأهل قبل وبعد عملية الإحليل البولي المرتجع
يشكّل تعاون الأهل مع الطبيب جزءًا أساسيًا من نجاح عملية الإحليل البولي المرتجع حيث تعتمد الأنسجة بعد الجراحة على بيئة مستقرة ورعاية دقيقة تساعدها على الالتئام بصورة سليمة ولذلك يحرص الدكتور عبدالعزيز مجدي على توضيح مجموعة من الإرشادات التي يمكن تقسيمها إلى ثلاث مراحل مترابطة:
أولًا اختيار الطبيب والمركز المناسب
-
إجراء العملية لدى جراح أطفال متخصص في إصلاح الإحليل البولي المرتجع لما تتطلبه هذه الحالات من خبرة دقيقة في التعامل مع الأنسجة التي خضعت لتدخل سابق.
-
التأكد من تجهيز المركز الجراحي بالأدوات الدقيقة اللازمة لدعم خطوات الإصلاح وضمان أعلى درجات الدقة أثناء الجراحة.
ثانيًا الالتزام بالرعاية المنزلية بعد العملية
-
الحفاظ على نظافة الجرح وتجنب تعريضه للماء أو أي مصدر للتلوث إلى أن يسمح الطبيب بذلك
-
تثبيت القسطرة جيدًا وتجنب تحريكها أو نزعها قبل الموعد المقرر.
-
إعطاء الأدوية الموصوفة في مواعيدها بما في ذلك المضادات الحيوية والمسكنات لدعم الالتئام وتقليل التهيج.
ثالثًا المتابعة الدورية مع الطبيب
-
الحرص على زيارات المراجعة المنتظمة لمراقبة شكل الفتحة وتدفق البول.
-
طلب الاستشارة فور ملاحظة أي احمرار أو إفرازات أو انحراف في التيار لأن الاكتشاف المبكر يسهل التعامل مع أي تغيرات قبل تطورها.
وتمنح هذه الخطوات الأهل دورًا فاعلًا في حماية نتيجة الجراحة وتوفير أفضل ظروف التعافي لطفلهم.
الرأي الطبي الختامي
يشير الدكتور عبدالعزيز مجدي إلى أن نجاح علاج الإحليل البولي المرتجع يرتبط باختيار الوقت المناسب للتدخل ومتابعة حالة الطفل بصورة دقيقة حتى يمر بمرحلة التعافي بأمان ويستعيد العضو أداءه الطبيعي دون مشكلات مستقبلية.
ويضيف أن التطور العلمى والتقنيات الجراحية الحديثة أسهمت في رفع معدلات النجاح وإتاحة حلول دقيقة تمنح الطفل فرصة أقوى للشفاء وتوفر للأسرة شعورًا أكبر بالاطمئنان خلال رحلة العلاج والمتابعة.
وفي النهاية, إذا لاحظت أي علامة من علامات الإحليل البولي المرتجع مثل تغير اتجاه البول أو ضعف تدفقه أو ظهور فتحة غير طبيعية فالحجز المبكر للفحص يصبح خطوة أساسية لضمان تقييم دقيق وبدء العلاج الصحيح في الوقت المناسب حفاظًا على التبول الطبيعي لدى الطفل والقدرة الإنجابية مستقبلًا.
الدكتور عبدالعزيز مجدي
-
أخصائي جراحات الأطفال الدقيقة وحديثي الولادة والمناظير - وخبير في التعامل مع مشاكل الجهاز التناسلي للأطفال الذكور.
-
ماجستير جراحة الأطفال والمناظير – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة.
وذلك لضمان تقييم دقيق وخطة علاج جراحية آمنة تحفظ لطفلك صحته ونموه الطبيعي بإذن الله
