الناسور البولي عند الأطفال
لا يُعد الناسور البولي عند الأطفال مجرد مشكلة شكلية بل هو حالة تحتاج إلى تقييم طبي سليم لضمان عودة الوظيفة الطبيعية للبول بصورة آمنة ومستقرة، كما أن فهم طبيعة هذه الحالة يساعد الأهل على التعامل الصحيح معها لذلك سيتناول هذا المقال أبرز الجوانب المتعلقة بها من حيث التعريف والأسباب والعلامات وطرق العلاج.
ما هو الناسور البولي عند الأطفال؟
استنادًا إلى الممارسة الإكلينيكية للدكتور عبد العزيز مجدي في علاج الناسور البولي عند الأطفال فإنه يؤكد أن هذه الحالة تحدث نتيجة وجود فتحة صغيرة غير طبيعية على سطح الجلد تتصل بمجرى البول مما يؤدي إلى تسرب البول خارج المسار الطبيعي له ويحدث ذلك عندما لا تلتئم الأنسجة بشكل كامل بعد جراحة الإحليل البولي السفلي أو عقب أي تدخل جراحي في منطقة العضو الذكري. وغالبًا ما تلاحظ الأم الحالة عند خروج البول من أكثر من موضع أو بقاء ملابس الطفل مبللة بعد التبول وهي حالة لا تُعد خطيرة في معظم الأحيان لكنها تستلزم تقييمًا دقيقًا من طبيب جراحة الأطفال لتحديد الأسلوب الأمثل للعلاج وضمان التئام الأنسجة بصورة طبيعية وآمنة.
أعراض الناسور البولي عند الأطفال
يلاحظ أعراض الناسور البولي عند الأطفال من خلال تغيّر واضح في نمط التبول أو شكل خروج البول إذ تُعد هذه العلامات إشارة مبكرة إلى وجود فتحة غير طبيعية تستدعي التقييم الطبي.
ومن أبرز الأعراض التي يمكن ملاحظتها:
-
خروج البول من أكثر من موضع أثناء التبول أو ضعف اندفاعه بشكل غير معتاد.
-
استمرار تبلل الملابس الداخلية رغم انتهاء الطفل من التبول.
-
ظهور احمرار أو التهاب متكرر حول فتحة البول غير الطبيعية بسبب تسرب البول.
-
صعوبة في توجيه تيار البول أو تشتته عند التبول.
-
إفرازات بسيطة أو تورم خفيف في موضع الفتحة الجديدة دون ألم واضح.
ولا يصاحب هذه الأعراض ألم شديد في العادة لكنها تمثل مؤشّرًا واضحًا على وجود خلل يحتاج إلى فحص دقيق من طبيب جراحة الأطفال لتحديد نوع الناسور ومرحلة تطوره ووضع الخطة المناسبة للعلاج الآمن والنهائي.
أنواع الناسور البولي السفلي
يُصنف الناسور البولي السفلي عند الأطفال تبعًا لموضع الفتحة التي يتسرب منها البول وعددها وحجمها إذ تختلف شدة الحالة بإختلاف موقع الفتحة على طول مجرى البول مما يجعل تحديد النوع خطوة أساسية قبل اختيار طريقة العلاج المناسبة.
ويمكن تقسيم الأنواع الشائعة كما يلي:
-
الناسور القريب من رأس العضو الذكري: وهو النوع الأكثر شيوعًا وغالبًا ما يكون صغير الحجم ويسهل إصلاحه جراحيًا.
-
الناسور الواقع في منتصف مجرى البول: ويحتاج إلى تقييم دقيق لأن التسرب في هذا الموضع قد يشير إلى ضعف في التئام الأنسجة الداخلية.
-
الناسور القاعدي أو القريب من جذر العضو: وهو من الأنواع الأعمق ويُجرى إصلاحه بخطة جراحية دقيقة لضمان سلامة مجرى البول ووظيفة الإخراج الطبيعية.
ويساعد هذا التصنيف الطبيب في وضع تصور شامل لحالة الطفل وتحديد التقنية الجراحية الأنسب التي تحقق التئامًا كاملاً للأنسجة وتقلل احتمالية تكرار الناسور مستقبلًا.
أسباب الناسور البولي عند الأطفال
ترجع أسباب الناسور البولي عند الأطفال إلى مجموعة من العوامل المتداخلة يمكن توضيحها فيما يلي:
-
إجراء الجراحة على يد طبيب غير متخصص في جراحات الأطفال مما يؤدي إلى ضعف دقة العمل الجراحي وعدم توافق الأدوات المستخدمة مع طبيعة أنسجة الطفل.
-
اختيار توقيت غير مناسب لإجراء العملية إذ يُعد العمر ما بين 6 إلى 18 شهرًا الأنسب لإجراء الإصلاح أما قبل ذلك أو بعده فقد تزداد احتمالية حدوث خلل في التئام الغرز بسبب قوة الانتصاب أو ضعف الأنسجة.
-
استخدام أدوات أو خيوط جراحية غير دقيقة أو غير مناسبة لأنسجة الأطفال مما يسبب ضعفًا في التئام الطبقات الداخلية.
-
استعمال رقعة جلدية أو أنسجة ضعيفة التغذية الدموية مما يعوق بناء مجرى بولي متكامل وسليم.
-
حدوث عدوى بكتيرية أثناء أو بعد العملية نتيجة ضعف التعقيم أو قلة الاهتمام بنظافة المنطقة الجراحية.
-
قلة العناية بالجرح في فترة التعافي أو عدم التزام الأهل بتعليمات الطبيب الخاصة بالعلاج والمتابعة.
-
الضغط الزائد على منطقة العملية أو تعرضها للاحتكاك مما يؤدي إلى تلف الغرز الجراحية.
-
وجود ضيق أو انسداد بمخرج البول وهو من العوامل التي قد تسبب ارتجاع البول وتمزق الأنسجة حديثة الالتئام.
-
التهاب موضعي أو ضعف في التئام الأنسجة نتيجة لعوامل صحية عامة عند الطفل مثل سوء التغذية أو ضعف المناعة.
ومهما كان السبب فإن الاكتشاف المبكر للحالة والمتابعة المنتظمة مع جراح أطفال متخصص يضمنان علاجًا ناجحًا ونتائج ممتازة في استعادة المسار الطبيعي للبول إذ تُعد مضاعفات جراحة الإحليل السفلي من أكثر الأسباب شيوعًا لحدوث الناسور البولي عند الأطفال وتصل نسبتها في بعض الحالات إلى نحو 5% بينما تنخفض إلى ما يقارب 3% فقط كما هو الحال في عمليات الدكتور عبدالعزيز مجدي الذي يمتلك خبرة تتجاوز عشر سنوات في جراحات الإحليل السفلي عند الأطفال مما أسهم في تقليل معدلات المضاعفات واستقرار نتائج اصلاح الناسور البولي بصورة آمنة وهو ما جعل كثيرًا من الأهالي يعتبرونه أفضل دكتور في هذا المجال.
ما هو علاج الناسور عند الأطفال؟
يبدأ التعامل مع الناسور البولي عند الأطفال من خلال التشخيص الدقيق الذي يُعد الخطوة الأساسية لفهم طبيعة الحالة وتحديد مدى تأثر الأنسجة وموقع الفتحة وعددها إذ تختلف الخطة العلاجية تبعًا لدرجة الناسور ومدى سلامة مجرى البول المحيط به كما يعتمد القرار الطبي على خبرة الطبيب في تقييم نوع الناسور ومرحلة تطوره وحالة الأنسجة بعد الجراحة السابقة.
ففي الحالات البسيطة يمكن الاكتفاء بالعلاج التحفظي باستخدام الكريمات الموضعية التي تساعد على التئام الأنسجة بينما تحتاج الحالات المتوسطة التي لم تستجيب بعد العلاج التحفظي أو الحالات المعقدة إلى تدخل جراحي لإغلاق الفتحة وإعادة بناء مجرى البول بشكل سليم.
عملية الناسور البولي للأطفال
تُعد عملية الناسور البولي للأطفال من الجراحات الدقيقة التي تهدف إلى إعادة بناء مجرى البول وإغلاق الفتحة غير الطبيعية بطريقة تحافظ على الشكل الخارجي ووظيفة التبول الطبيعية حيث يستخدم الطبيب أثناء العملية أدوات دقيقة وخيوط جراحية مخصصة لأنسجة الأطفال لضمان التحام آمن دون مضاعفات.
ويُجرى التدخل الجراحي وفق نوع الحالة على النحو الآتي:
-
الحالات المتوسطة : عندما تكون الفتحة واضحة لكن مجرى البول سليم يتم إغلاق الفتحة بخيوط دقيقة مع إعادة ترتيب الأنسجة المحيطة لضمان التحامها الكامل واستعادة المجرى الطبيعي لتدفق البول.
-
الحالات المعقدة : في الحالات التي يصاحبها ضيق أو تلف جزئي في المجرى البولي تُجرى العملية على مرحلتين:
-
المرحلة الأولى تهدف إلى إصلاح الجزء المتضرر من الأنسجة وإعادة بناء الدعامة الداخلية للمجرى.
-
المرحلة الثانية تُنفذ بعد فترة مناسبة لاستكمال الترميم الداخلي وضمان استقرار المجرى بشكل نهائي وآمن.
-
ويُوضع بعد العملية أنبوب بولي مؤقت لتصريف البول بصورة آمنة حتى يكتمل التئام الأنسجة تمامًا ثم يُزال بعد التأكد من عودة تدفق البول في مساره الطبيعي واستقرار النتائج.
نسبة نجاح عملية الناسور البولي للأطفال
تُعد عملية الناسور البولي للأطفال من الجراحات التي تحقق نسب نجاح مرتفعة عند إجرائها على يد طبيب مختص في جراحات الأطفال الدقيقة حيث تشير الملاحظات السريرية إلى أن نسبة نجاح عملية الناسور البولي للأطفال تتجاوز 90% في أغلب الحالات خاصة عندما تُجرى العملية وفق التقييم الصحيح وخطة الإصلاح المناسبة لطبيعة الناسور وحالة الأنسجة
وتعتمد نسبة النجاح على مجموعة من العوامل المتداخلة أهمها:
-
موقع الناسور وحجمه فكلما كانت الفتحة صغيرة وبعيدة عن المناطق الحساسة زادت فرص الالتئام الكامل.
-
عدد العمليات السابقة إذ ترتفع نسبة النجاح بشكل واضح في المرة الأولى من الإصلاح مقارنة بالحالات التي خضعت لجراحات متعددة.
-
حالة الأنسجة المحيطة فكلما كانت الأنسجة قوية وذات تغذية دموية جيدة تحسنت نتائج العملية واستقر البناء الجراحي للمجرى.
-
مدى التزام الأهل بالتعليمات بعد العملية خاصة في العناية بالقسطرة من حيث العناية بالجرح وتنظيف المنطقة ومتابعة الطبيب بإنتظام.
وفي بعض الحالات القليلة قد يحدث تسرب بسيط بعد الجراحة إلا أن التعامل معه يكون سهلًا من خلال تدخل محدود يعيد التئام الأنسجة بسرعة ويحقق نتائج ممتازة، كما أن الهدف من العملية لا يقتصر على إغلاق الفتحة فحسب بل يشمل أيضًا الحفاظ على المظهر التجميلي والوظيفة الطبيعية لمجرى البول ليتمكن الطفل من التبول بشكل طبيعي ومستقر.
أيهما أفضل عملية الناسور بالليزر أم الجراحة؟
يظن البعض أن استخدام الليزر قد يكون بديلًا أكثر أمانًا أو سرعة إلا أن الحقائق الطبية تؤكد أن الجراحة الدقيقة هي الطريقة المعتمدة عالميًا لـ علاج الناسور البولي عند الأطفال وذلك لأنها تتيح للطبيب إعادة بناء الأنسجة المتضررة بدقة طبقية تضمن التحامها الكامل واستعادة المسار الطبيعي للبول.
أما استخدام الليزر فيقتصر على بعض التطبيقات التجميلية أو الجلدية السطحية ولا يُستخدم لإصلاح النواسير البولية لدى الأطفال لأن هذا النوع من العمليات يحتاج إلى:
-
ترميم داخلي للأنسجة الضعيفة وإغلاق الفتحة بخيوط دقيقة قابلة للامتصاص.
-
تأمين تدفق البول مؤقتًا عبر قسطرة لضمان عدم الضغط على موضع الإصلاح.
-
الحفاظ على تغذية دموية كافية للأنسجة لضمان التئامها الكامل.
لذلك فإن الإجابة الطبية الواضحة عن سؤال أيهما أفضل عملية الناسور بالليزر أم الجراحة؟ هي أن الجراحة الدقيقة تبقى الخيار الأفضل والأكثر أمانًا لاستعادة الوظيفة الطبيعية لمجرى البول عند الأطفال
ارشادات للأهل بعد عملية الناسور البولي عند الأطفال
تُعد العناية بطفل خضع لعملية الناسور البولي السفلي جزءًا أساسيًا من نجاح الجراحة واستقرار النتائج إذ يعتمد التئام الأنسجة بشكل كبير على التزام الأهل بالتعليمات الطبية والمتابعة الدقيقة خلال فترة التعافي الأولى والتي تمتد عادة لعدة أسابيع.
ومن أهم الإرشادات التي يجب اتباعها بعد العملية:
-
المحافظة على نظافة المنطقة الجراحية وذلك باستخدام الماء الفاتر والتجفيف اللطيف لتجنب تهيج الجلد أو التسبب بعدوى موضعية.
-
الاهتمام بالقسطرة البولية والتأكد من عدم انسدادها أو شدها أثناء حركة الطفل لأنها تساعد على تصريف البول ومنع الضغط على موضع الجرح.
-
الالتزام بالأدوية الموصوفة بدقة سواء كانت مضادات حيوية أو كريمات موضعية تساعد على التئام الأنسجة وحمايتها من الالتهاب.
-
تجنب تعريض الطفل لأي ضغط أو احتكاك في منطقة العملية مثل الجلوس لفترات طويلة أو ارتداء ملابس ضيقة حتى يكتمل الالتئام.
-
المتابعة الدورية مع الطبيب للتأكد من سير الالتئام بشكل طبيعي والتعامل الفوري مع أي مؤشرات غير طبيعية مثل تورم أو احمرار أو تسرب بولي جديد.
إن التزام الأهل بهذه الإرشادات الدقيقة يمنح الطفل تعافيًا سريعًا وآمنًا ويقلل من احتمالية تكرار الناسور مستقبلًا مما يضمن استقرار نتائج العملية وعودة الطفل لحياته اليومية براحة وثقة.
الرأي الطبي الختامي
يرى الدكتور عبدالعزيز مجدي أن الناسور البولي عند الأطفال من الحالات التي يمكن علاجها بنجاح كبير متى أُجري التقييم الصحيح في الوقت المناسب وعلى يد طبيب متخصص في جراحات الأطفال إذ إن التشخيص المبكر والالتزام بتعليمات ما بعد الجراحة يمثلان الأساس لضمان التعافي الكامل واستعادة الطفل لوظائفه الطبيعية.
إذا لاحظت أيًّا من أعراض الناسورالبولي السفلي عند طفلك فلا تتأخر في حجز موعدك مع الدكتور عبد العزيز مجدي :
-
أخصائي جراحات الأطفال الدقيقة وحديثي الولادة والمناظير – وخبير في جراحات الإحليل البولي السفلي والاختلافات الخلقية بالجهاز التناسلي للأطفال الذكور
-
ماجستير جراحة الأطفال والمناظير – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة
ليتم تقييم حالة طفلك بدقة ووضع الخطة العلاجية الأنسب التي تضمن له التعافي الكامل بإذن الله.
الدكتور عبدالعزيز مجدي
-
أخصائي جراحات الأطفال الدقيقة وحديثي الولادة والمناظير - وخبير في التعامل مع مشاكل الجهاز التناسلي للأطفال الذكور.
-
ماجستير جراحة الأطفال والمناظير – كلية طب القصر العيني – جامعة القاهرة.
وذلك لضمان تقييم دقيق وخطة علاج جراحية آمنة تحفظ لطفلك صحته ونموه الطبيعي بإذن الله
